3D-navigatie in de neusbijholtechirurgie

– Mechanical, infra-red and electrofrequency 3D-navigation equipment enables the visualisation of a probe in a patient in the three dimensions of a CT-scan. Such a system guarantees better orientation in difficult anatomical areas.

– 3D navigation is particularly suitable for nasal-sinus surgery as the bony structures are reproduced in precise detail on a CT-scan and bone parameters do not change during operation. These technical developments mean that not only the indications for operation but also the surgical approach have greatly altered.

– In functional nasal-sinus surgery the aim is to open up the sinus by removing all those structures which may hinder drainage. The mucous membrane with its mucociliary transport is spared and goes on to heal.

– Prior to operation the patient’s anatomical landmarks are tracked and spatially linked to the corresponding points on the CT-scan. The coordinates of these points are registered on a computer. A probe is moved around within the spaces, its coordinates are calculated and their position shown on a CT-scan. The patient’s head is fixed in a frame that is able to move with the head.

– The advantage of the 3D-navigation system is its surgical and anatomical orientation. Disadvantages are its cost and, to a lesser extent, time requirements and the size of the equipment.

Ned Tijdschr Geneeskd 2005;149:1675-81

Samenvatting

– Met 3D-navigatieapparatuur wordt door middel van mechanische, radiofrequente of infraroodtechnologie de positie van een aanwijsinstrument weergegeven in de 3 dimensies op een CT-scan. Aldus kan een chirurg zich in complexe operatiegebieden beter oriënteren.

– 3D-navigatie leent zich vooral voor neusbijholtechirurgie, omdat de benige structuren tot in detail op een CT-scan worden weergegeven en botbegrenzingen peroperatief niet wijzigen. De technische ontwikkelingen hebben zowel de indicatiestelling tot bijholtechirurgie als de chirurgische benadering sterk veranderd.

– In de functionele neusbijholtechirurgie probeert men beluchting van de sinus te creëren door alleen die structuren te verwijderen die de drainage kunnen belemmeren. Daarbij wordt het slijmvlies met het mucociliaire transport bewaard en dit kan zich vervolgens herstellen.

– Voorafgaand aan de operatie worden anatomische herkenningspunten op de patiënt ruimtelijk gekoppeld aan de overeenkomstige punten op de CT-scan. De coördinaten van deze punten worden in een computer opgeslagen. Door met het aanwijsinstrument in de ruimte te bewegen, worden de coördinaten ervan berekend en als positie op de CT-scan weergegeven. Het hoofd van de patiënt is gefixeerd in een frame, dat met het hoofd kan meebewegen.

– Het voordeel van een 3D-navigatiesysteem is de chirurgische en anatomische oriëntatie. Nadelen zijn de kostprijs en in mindere mate tijdsbelasting en de omvang van het apparaat.

Ned Tijdschr Geneeskd 2005;149:1675-81