Misselijkheid en braken tijdens de zwangerschap

In Nederland is het combinatiepreparaat meclozine/pyridoxine het enige geneesmiddel dat officieel is geregistreerd voor de behandeling van misselijkheid en braken in de zwangerschap. Daarnaast heeft gember als zelfzorgproduct een opvallende plaats als behandeloptie in de NHG-Standaard ‘Zwangerschap en kraamperiode’. Maar er is nauwelijks bewijs uit placebogecontroleerde gerandomiseerde onderzoeken voor werkzaamheid van farmacotherapie bij zwangerschapsmisselijkheid/braken. Dat geldt ook voor geneesmiddelen bij ‘echte’ hyperemesis gravidarum. Bewijs ontbreekt eveneens voor niet-medicamenteuze maatregelen, ingezet als eerste behandeloptie. Maar gebrek aan bewijs is geen argument om therapeutisch niets te doen. Het zou voorbijgaan aan de vaak forse hinder van de klachten. Leefregels en geruststelling over het meestal zelflimiterende karakter en het ontbreken van risico’s zijn aanbevelingswaardig, mits geen hyperemesis gravidarum met mogelijke gevolgen voor moeder en kind. Daarvoor is verwijzing naar de tweede lijn nodig, waar medicamenteuze behandeling toegepast wordt op grond van het ‘maximaal beschikbare bewijs’.

De CME-toetsvragen bij het mei nummer van het Geneesmiddelenbulletin behoren bij het artikel ‘Misselijkheid en braken tijdens de zwangerschap’ (Ge-Bu nr. 4 2018). Voor de beantwoording kunt u ook de papieren editie van het Geneesmiddelenbulletin raadplegen.