Acute vulvaire pijn na covid-19

Casus

Een 36-jarige vrouw kwam op de SEH met sinds twee dagen bestaande pijnlijke afwijkingen aan de vulva. Daarnaast had zij klachten van algehele malaise, koorts, hoofdpijn en hoesten bij covid-19. Haar voorgeschiedenis vermeldde prikkelbaredarmsyndroom. Zij gaf aan een vaste partner te hebben, maar was de afgelopen maanden niet seksueel actief geweest. Bij inspectie zagen wij op de labia minora twee tegenover elkaar liggende ulceratieve afwijkingen (figuur). Door hevige pijnklachten was inspectie van de vagina met een speculum niet mogelijk. Differentiaaldiagnostisch dachten wij aan een primaire herpesinfectie, de ziekte van Crohn, de ziekte van Behçet en acute vulvaire ulcera. Wij namen biopten en een banale kweek en deden een soa-test, allen met een negatieve uitslag. Uiteindelijk duidden wij de afwijkingen als acute vulvaire ulcera, uitgelokt door een SARS-CoV-2-infectie. De ulcera bij deze patiënt genazen spontaan met orale pijnmedicatie en lidocaïnezalf.

Acute vulvaire ulcera komen voornamelijk voor bij jonge virgo vrouwen. De tegenover elkaar gelegen ulcera – ook wel ‘kissing ulcera’ genoemd – in deze casus zijn klassiek voor acute vulvaire ulcera. Bij acute vulvaire ulcera is een banale kweek en diagnostiek naar veelvoorkomende soa’s, zoals het herpes-simplexvirus type 1 en 2, chlamydia, gonorroe en syfilis, geïndiceerd. Afhankelijk van de anamnese en voorgeschiedenis kan aanvullende diagnostiek naar auto-immuunziektes en inflammatoire darmziekten worden ingezet. Naast orale pijnmedicatie en lidocaïnezalf kan behandeling met een lokaal corticosteroïd worden overwogen.

Figuur

Diagnose

Acute vulvaire ulcera door covid-19.