Mis het Lisfranc-letsel niet

Background

Lisfranc injury is rare and often very subtle. Subsequently, 20-50% of injuries are initially missed. Late or missed diagnosis increases the risk of post-traumatic osteoarthritis.

Case

A 51-year old men visited our surgical outpatient clinic with plantar hematoma and inability to bear weight on the right foot after he tripped three weeks earlier. Initial visitation to the emergency department after trauma led to the diagnosis contusion or ligament injury of the foot/ankle. After additional CT-scan of the foot, the final diagnosis of subtle/stable Lisfranc injury was made. Twelve weeks after trauma, the patient still experienced pain and was dissatisfied with the course of treatment.

Conclusion

Timely diagnosis of Lisfranc injury is important to ensure adequate treatment may take place immediately. This achieves the most optimal prognosis. Always think of Lisfranc joint injury in case of plantar hematoma together with an inability to bear weight of the foot.

Conflict of interest and financial support: ICMJE forms provided by the authors are available online along with the full text of this article.

Samenvatting

Achtergrond

Het Lisfranc-letsel is relatief zeldzaam en gaat vaak gepaard met subtiele klinische en radiologische afwijkingen. Hierdoor wordt 20-50% van deze letsels aanvankelijk gemist. Een gemiste diagnose verhoogt het risico op posttraumatische artrose.

Casus

Wij zagen een 51-jarige man op de polikliniek Heelkunde met een plantair hematoom en het onvermogen om de rechter voet te belasten. Drie weken eerder was hij gestruikeld. Toen hij daarna bij de huisartsenpost kwam, was de werkdiagnose ‘contusie, dan wel bandletsel van de voet of enkel’. Nadat wij een aanvullende CT-scan van de voet hadden verricht, stelden wij de diagnose ‘Lisfranc-letsel’. We duidden het letsel als stabiel en behandelden de patiënt conservatief. Twaalf weken na het trauma ervoer de patiënt nog altijd pijnklachten en was hij ontevreden over het beloop.

Conclusie

Het is belangrijk de diagnose ‘Lisfranc-letsel’ tijdig te stellen, zodat adequate therapie direct kan worden ingezet. Dat geeft de gunstigste prognose. Bij een patiënt met het onvermogen de voet te belasten en een plantair hematoom moet altijd aan een Lisfranc-letsel worden gedacht.