Nieuwe behandelmogelijkheden bij hartfalen

Heart failure is a chronic illness with a high prevalence and mortality rate.
The aim of this article is to give an update on new treatment options for heart failure and the value of the left ventricular ejection fraction (LVEF) in the diagnosis and treatment of heart failure.
Based on LVEF, three groups of heart failure can be distinguished: (1) heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF; LVEF ≤ 40%), (2) heart failure with mildly reduced ejection fraction (HFmrEF; LVEF 41-49%) and (3) heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF; LVEF ≥ 50%).
The treatment of HFrEF consists of four pillars, the application of which leads to symptom reduction and better survival: (1) angiotensin converting enzyme inhibitor (ACE-i) or angiotensin receptor-neprilysin inhibitor (ARNI), (2) β-blocker, (3) mineralocorticoid receptor antagonist (MRA) and (4) sodium-glucose co-transporter 2 (SGLT2) inhibitor. ACE-I, β-blocker and MRA can be considered as treatment of HFmrEF. The treatment of HFpEF mainly focuses on symptom reduction.

Conflict of interest and financial support: potential conflicts of interest have been reported for this article. ICMJE forms provided by the authors are available online along with the full text of this article.

Samenvatting

Hartfalen is een aandoening met een hoge sterfte waar nagenoeg iedere arts mee te maken krijgt.
Transthoracale echocardiografie is een belangrijk hulpmiddel bij het stellen van de diagnose en bepalen van de behandeling.
Op basis van de linkerventrikelejectiefractie (LVEF) kan onderscheid worden gemaakt in drie groepen hartfalen: (a) hartfalen met verminderde ejectiefractie (HFrEF; LVEF ≤ 40%), (b) hartfalen met licht verlaagde ejectiefractie (HFmrEF; LVEF 41-49%) en (c) hartfalen met behouden ejectiefractie (HFpEF; LVEF ≥ 50%). Elke groep heeft zijn eigen karakteristieken.
De behandeling van HFrEF bestaat uit vier medicamenteuze pijlers: (a) ‘angiotensine converting enzyme’-remmers (ACE-i) of angiotensinereceptor-neprilysine-remmers (ARNI), (b) β-blokkers, (c) mineralocorticoïdreceptor-antagonisten (MRA) en (d) natrium-glucose-cotransporter-2(SGLT2)-remmers. Gelijktijdige toepassing van middelen uit deze vier groepen leidt tot afname van klachten en een betere overleving.
Een ACE-i, β-blokker en MRA kunnen worden overwogen als behandeling van patiënten met HFmrEF. De behandeling van HFpEF richt zich met name op reductie van de klachten.

Artikelinformatie

Aanvaard op

28 september 2022

30 november 2022

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2022;166:D6741

Vakgebied

Hart en vaten

Huisartsgeneeskunde

Auteursinformatie

HagaZiekenhuis, afd. Cardiologie, Den Haag: drs. C.L. Nielsen Gerlach, aios cardiologie. UMC Utrecht, Divisie Julius Centrum, afd. Huisartsgeneeskunde, Utrecht: prof. dr. F.H. Rutten, huisarts. Meander Medisch Centrum, afd. Cardiologie, Amersfoort: dr. A. Mosterd, cardioloog.

Contact C.L. Nielsen Gerlach (C.NielsenGerlach@hagaziekenhuis.nl)

Belangenverstrengeling

Belangenconflict en financiële ondersteuning: er zijn mogelijke belangen gemeld bij dit artikel. ICMJE-formulieren met de belangenverklaring van de auteurs zijn online beschikbaar bij dit artikel.