Een vrouw met een huidintrekking van de borst

Casus

Een 68-jarige vrouw bezocht onze polikliniek voor de jaarlijkse controle nadat zij 12 jaar geleden was gediagnosticeerd met ‘mammacarcinoom rechts (stadium IIIC)’, waarvoor zij een mastectomie rechts had ondergaan. Patiënte had sinds ruim een jaar de indruk dat de tepel van de linker borst was ingetrokken. Bij lichamelijk onderzoek in zittende houding zagen wij bij inspectie geen duidelijke afwijkingen aan de linker borst, behalve een subtiele tepelintrekking; rechts zagen we een litteken van de mastectomie (figuur a). Bij het heffen van beide armen ontstond in de linker borst een huidintrekking ter plaatse van het mediale onderkwadrant en werd de tepelintrekking duidelijker zichtbaar (figuur b). Aanvullende diagnostiek toonde een invasief lobulair carcinoom van 6,3 cm en ossale metastasen. Patiënte kreeg vervolgens palliatieve hormonale therapie en bisfosfonaten. Een huidintrekking van de borst (‘dimpling’) is een fenomeen dat soms alleen zichtbaar wordt als beide armen bij lichamelijk onderzoek geheven zijn of in de zij gezet worden. Tractie van een maligne borsttumor aan de huid kan een rimpeling veroorzaken. Ook kleinere tumoren die moeilijk te palperen zijn, kunnen op deze wijze aan het licht komen. Daarnaast kan een nieuwe tepelintrekking op een onderliggende borsttumor wijzen. Bij lichamelijk onderzoek van de borst wordt het heffen van de armen vaak achterwege gelaten, terwijl juist dit een mammacarcinoom aan het licht kan brengen. Ook is het belangrijk om patiënten duidelijke instructies te geven dat zij contact moeten opnemen bij veranderingen van de borst.

Diagnose

Infiltrerend mammacarcinoom.