Het thalamusinfarct

Treatment of acute stroke and secondary prevention after stroke is dependent on stroke recognition. Symptoms often include half-sided motor or sensory deficits with or without cortical signs, such as aphasia or neglect, and are usually well-known in general practice and emergency departments. However, strokes occurring in the thalamus – a highly interconnected cerebral ‘relay system’ – can present with atypical symptoms, hampering their recognition. Here, we report on three patients presenting with different symptoms of thalamic stroke: hemihypaesthesia-hemiataxia syndrome, acute-onset cognitive deficits and transient brain stem symptoms, respectively. All patients were demonstrated to have thalamic ischaemia, with the latter case featuring bilateral thalamic ischaemia secondary to artery of Percheron occlusion. Functional and vascular anatomy of the thalamus are briefly discussed.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Dames en Heren,

Jaarlijks krijgen zo’n 33.000 mensen in Nederland een herseninfarct, vaak met blijvende verschijnselen. Het vroegtijdig herkennen van een herseninfarct is van groot belang, zodat de juiste behandeling kan worden ingezet. Vaak denkt men bij een herseninfarct aan klassieke uitvalsverschijnselen, zoals afasie en hemiparese, aan. Een herseninfarct kan echter ook andere symptomen geven. Wij beschrijven 3 patiënten met ischemie in de thalamus, bij wie symptomen waren ontstaan die niet direct aan een herseninfarct deden denken.

Toets voor nascholing (verlopen)

Aan dit leerartikel was een toets gekoppeld waarmee je nascholingspunten kon verdienen.

Bekijk de toets

Patiënt A , een 69-jarige man met diabetes mellitus type 2, bezocht de huisarts omdat hij 2 dagen daarvoor plotseling last had gekregen van tintelingen en een verminderd gevoel in zijn linker arm en linker been. Daarbij was het hem opgevallen dat hij onhandiger was geworden met zijn linker hand: bij het reiken naar voorwerpen greep hij mis. De huisarts verwees patiënt naar de Spoedeisende Hulp (SEH).

Bij het neurologisch onderzoek vonden wij een verminderd gevoel in de linker lichaamshelft (hemihypesthesie) en een cerebellaire ataxie van de linker arm en het linker been. Er was geen sprake van krachtsverlies. Wij dachten aanvankelijk aan een herseninfarct of een hersenbloeding. Op een CT-scan van de hersenen zagen wij een herseninfarct in de rechterzijde van de thalamus (figuur 1). Wij schreven clopidogrel voor als secundaire profylaxe. Patiënt gebruikte reeds simvastatine. In de dagen die volgden herstelde de coördinatiestoornis vrijwel volledig. Enkele maanden later…