artikel
Casus
Een 57-jarige man kwam op de SEH met koorts, pijn links onder in de buik en het uitblijven van ontlasting sinds een dag. De voorgeschiedenis van patiënt vermeldde diverticulitis en cholecystitis waarvoor hij galblaasdrainage had ondergaan. Bij lichamelijk onderzoek was zijn buik links onder fors drukpijnlijk. Laboratoriumonderzoek toonde verhoogde ontstekingsparameters. Differentiaaldiagnostisch dachten wij aan een al dan niet gecompliceerde diverticulitis. De CT-scan van het abdomen toonde echter een verdikte galblaaswand en een – relatief zeldzame – fistel tussen de galblaas en het colon transversum (figuur 1a). Tevens was er sprake van pneumobilie, het belangrijkste röntgencriterium voor een galsteenilieus. In het colon descendens werd een groot kalkhoudend concrement van 7,8 x 4,5 cm gezien, evenals prominente darmlissen (figuur 1b). Patiënt werd opgenomen en behandeld met intraveneuze antibiotica. Na 3 dagen conservatieve behandeling was op een buikoverzichtsfoto te zien dat de galsteen vastzat in het sigmoïd, met als gevolg dat een deel van de darmen fors was uitgezet. Om een ‘blow-out’ van het sigmoïd te voorkómen, verrichtten wij sigmoïdotomie, waarbij wij een grote galsteen van circa 8,0 x 4,5 cm verwijderden (figuur 2).
Een galsteenileus wordt gekenmerkt door vage en intermitterende symptomen van mechanische darmobstructie, waardoor de diagnose vaak pas in een laat stadium wordt gesteld. Aangezien dit ziektebeeld typisch voorkomt bij oudere patiënten met veel comorbiditeit, is tijdige herkenning essentieel om complicaties, morbiditeit en mortaliteit te voorkómen.
Diagnose
Galsteenileus.
Artikelinformatie
Citeer dit artikel als
Reacties