Een pathologische proximale femurfractuur: denk ook aan een primaire beentumor

Two male and one female patient, aged 64, 70 and 51 respectively, were surgically treated for pathological fracture of the proximal femur without preoperative biopsy. In contrast to their benign radiological diagnosis, all three patients were finally diagnosed as having a malignant primary bone tumour. The proximal femur is the primary location of pathological fractures in the appendicular skeleton. Metastases to bone are the most common cause of a destructive lesion of the skeleton in an adult. Although rare, a primary bone tumour must be included in differential diagnosis of a pathological fracture. A systematic diagnostic strategy is critical to avoid complications that make curative treatment impossible. A solitary bone lesion seen on radiography should never be assumed to be a bone metastasis. Without further diagnostic research, surgical treatment for a pathological fracture should never be commenced before a definitive diagnosis is made.

Dames en Heren,

De afgelopen 10 jaar is de incidentie van proximale femurfracturen in Nederland verdubbeld tot 19.500 per jaar (bron: CBS). Hiervan heeft 10% een pathologische oorzaak.1 Na het 40e levensjaar is een botmetastase de meest waarschijnlijke diagnose bij een pathologische fractuur.1 Bij 10% van de patiënten met een pathologische fractuur is de botmetastase zelfs het eerste signaal van een nog onbekende primaire tumor.

In vergelijking hiermee komen primaire beentumoren zoals het osteosarcoom en chondrosarcoom relatief zelden voor, in Nederland ongeveer 150 per jaar.2 Toch behoort een primaire beentumor wel tot de differentiaaldiagnose van een pathologische fractuur.1,3,4 De belangrijkste reden daarvoor is dat de chirurgische behandeling van een fractuur bij een primaire beentumor in principe curatief van opzet is en daarmee zeer verschillend van de vaak palliatieve behandeling van gemetastaseerde ziekte.1,5 Om die reden dient men altijd het volledige diagnostische onderzoek vooraf te laten…