Richtlijn schildkliercarcinoom inclusief diagnostiek van de nodus

Thyroid cancer is comparatively rare. Thyroid nodules, on the other hand, are frequently diagnosed as a result of increasing use of diagnostic imaging.
Cytological investigation of small nodules that have been found by chance often reveals micropapillary carcinoma that is probably not clinically relevant.
The new guideline ‘Thyroid cancer’ advises that cytological investigation of these non-palpable, incidentally discovered thyroid nodules should only be performed on indication.
The standard treatment for patients with papillary or follicular thyroid cancer consists of thyroidectomy followed by, if indicated, lymph-node dissection, ablation therapy with radioactive iodine and TSH-suppression. The extent of this treatment is determined on the basis of known prognostic factors and the results of initial treatment.
Targeted systemic therapy is available for patients with metastatic progressive disease.
There is more focus on the effects of short- and long-term treatment, in order to optimise quality of life.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Samenvatting

Schildkliercarcinoom is zeldzaam. Schildkliernodi daarentegen worden frequent gediagnosticeerd door toenemend gebruik van beeldvormende diagnostiek.
Bij cytologisch onderzoek van kleine noduli die bij toeval worden gevonden, wordt regelmatig een micropapillair carcinoom gevonden dat waarschijnlijk klinisch niet relevant is.
In de nieuwe richtlijn ‘Schildkliercarcinoom’ wordt geadviseerd alleen op indicatie een cytologisch onderzoek te doen van deze bij toeval gevonden, niet-palpabele schildkliernodi.
De standaardbehandeling van patiënten met papillair of folliculair schildkliercarcinoom bestaat uit thyreoïdectomie met op indicatie lymfeklierdissectie, ablatietherapie met radioactief jodium en TSH-suppressie. De uitgebreidheid van deze behandelingen wordt bepaald op basis van bekende prognostische factoren en het resultaat van de initiële behandeling.
Voor patiënten met gemetastaseerde progressieve ziekte is doelgerichte (‘targeted’) systeemtherapie beschikbaar.
Om de kwaliteit van leven te optimaliseren is er meer aandacht voor de gevolgen van de behandeling op de korte en lange termijn.

Artikelinformatie

Aanvaard op

15 juli 2015

10 november 2015

Ned Tijdschr Geneeskd. 2015;159:A9413

Vakgebied

Auteursinformatie

*Namens alle leden van de werkgroep richtlijn Schildkliercarcinoom.

Universitair Medisch Centrum Groningen, afd. Interne Geneeskunde, Groningen.

Prof.dr. T.P. Links, internist-endocrinoloog.

Medisch Centrum Leeuwarden, afd. Interne Geneeskunde, Leeuwarden.

Drs. L.J.M. de Heide, internist-endocrinoloog.

Radboudumc, Nijmegen.

Afd. Nucleaire Geneeskunde: dr. M. Janssen, nucleair geneeskundige.

Afd. Interne Geneeskunde: prof.dr. J.W.A. Smit, internist-endocrinoloog.

Laboratorium voor Pathologie, Dordrecht.

Dr. F.H. van Nederveen, patholoog.

Erasmus MC, afd. Radiologie, Rotterdam.

Prof.dr. A. van der Lugt, radioloog.

Universitair Medisch Centrum Utrecht, afd. Heelkunde, Utrecht.

Prof.dr. M.R. Vriens, chirurg.

Contact prof.dr. T.P. Links (t.p.links@umcg.nl)

Belangenverstrengeling

Belangenconflict en financiële ondersteuning: geen gemeld.