Nefrotisch syndroom bij de ziekte van Crohn

Background

The differential diagnosis of nephrotic syndrome is diverse. Systemic conditions and medication such as NSAIDs can cause this syndrome.

Case description

A 33-year-old male with Crohn’s disease for which he was receiving adalimumab noticed he was gaining weight and had swollen ankles. Examination revealed nephrotic syndrome without renal insufficiency. Renal biopsy showed a membranous glomerulopathy. We excluded secondary causes of membranous glomerulopathy such as diabetes mellitus, systemic lupus erythematosus, viral infection or malignancy. We treated the patient with high-dose glucocorticoids on a weaning schedule and adalimumab was discontinued. This regimen resulted in complete remission. It is likely that the nephrotic syndrome with membranous glomerulopathy was associated with adalimumab.

Conclusion

In patients with nephrotic syndrome based on membranous glomerulopathy both primary and secondary causes, such as use of medication, need to be excluded.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Samenvatting

Achtergrond

De differentiaaldiagnose van het nefrotisch syndroom is divers. Systeemaandoeningen en medicatie zoals NSAID’s kunnen dit veroorzaken.

Casus

Een 33-jarige man met de ziekte van Crohn, waarvoor hij adalimumab gebruikte, bemerkte dat zijn gewicht was toegenomen en dat hij dikke enkels had. Er was sprake van een nefrotisch syndroom zonder nierinsufficiëntie. Een nierbiopt toonde het beeld van membraneuze glomerulopathie. We sloten secundaire oorzaken van membraneuze glomerulopathie uit, zoals diabetes mellitus, systemische lupus erythematodes, een virale infectie of een maligniteit. We behandelden patiënt met hoge doses glucocorticoïden met een reductieschema en staakten de adalimumab. Dankzij het ingestelde beleid werd een complete remissie bereikt. Waarschijnlijk was het nefrotisch syndroom bij membraneuze glomerulopathie ontstaan door adalimumabgebruik.

Conclusie

Bij patiënten met nefrotisch syndroom op basis van membraneuze glomerulopathie moeten zowel primaire als secundaire oorzaken hiervan, zoals medicatiegebruik, worden uitgesloten.