Ongeplande heropnames bij kwetsbare ouderen

Objective

To assess the prevalence and predictors of readmission in patients of 65 years or older.

Design

Retrospective data analysis.

Method

We used a dossier analysis to identify the number of readmissions and patient characteristics of all patients aged 65 years or older admitted to the Radboud University Medical Centre between 29 September 2013 and 4 October 2014. We also used data from the Dutch hospital safety tool (VMS) screening bundle for frail elderly patients. Predictors for readmission were investigated using logistic regression analysis.

Results

The readmission rate within 30 days of discharge was 10.9% (95% CI 10.2 – 11.7) of all admissions of elderly patients. The most common symptom associated with readmission was dyspnea (24.9%). Diseases with an increased risk for readmission were: heart failure (OR=2.6; 95% CI 1.9 – 3.7), chronic obstructive pulmonary disease (OR=2.2; 95% CI 1.5 – 3.2), renal insufficiency (OR=1.8; 95% CI 1.3 – 2.6) and cancer (OR=1.5; 95% CI 1.1 – 2.1). Total burden of disease and functional limitations accounted jointly for 49% of the variance in readmissions. Repeated readmissions could be less well predicted (explained variance: 14%); the use of more than 3 drugs (OR=1.07; 95% CI 1.02 – 1.13) and a low body mass index (OR=0.94; 95% CI 0.88 – 0.99) were predictors for multiple readmissions.

Conclusion

Elderly patients suffering from dyspnea have the highest risk for readmission. Patients with heart failure, COPD, renal failure, cancer, functional loss or malnutrition require extra attention on transition from hospital to home in order to lower the number of unnecessary readmissions.

Conflict of interest and financial support: none declared.

In de serie Oud, (g)een probleem? publiceren we het komend jaar een groot aantal artikelen over complexe zorg voor ouderen. De serie is deels gebaseerd op uitkomsten van het onderzoeksprogramma Nationaal Programma Ouderen. Jacobijn Gussekloo, hoogleraar huisartsgeneeskunde in het LUMC, en Marcel Olde Rikkert, hoogleraar geriatrie in het Radboudumc, vormen de gastredactie.

Samenvatting

Doel

Het bepalen van de prevalentie en voorspellers van heropname van patiënten van 65 jaar en ouder.

Opzet

Retrospectieve gegevensanalyse.

Methode

Met een dossieranalyse identificeerden we het aantal heropnames en de patiëntkenmerken van alle opgenomen patiënten van 65 jaar en ouder in de periode 29 september 2013-4 oktober 2014 in het Radboudumc. Tevens maakten we gebruik van gegevens uit de Veiligheidsmanagementsysteem(VMS)-screeningsbundel voor kwetsbare ouderen. Met logistische-regressieanalyse onderzochten we voorspellers van heropname.

Resultaten

Van alle opgenomen ouderen werd 10,9% (95%-BI: 10,2-11,7) heropgenomen binnen 30 dagen na ontslag. De meest voorkomende klacht bij heropname was kortademigheid (24,9%). Ziekten met een verhoogd risico op heropname waren: hartfalen (oddsratio (OR): 2,6; 95%-BI: 1,9-3,7), COPD (OR: 2,2; 95%-BI: 1,5-3,2), nierinsufficiëntie (OR: 1,8; 95%-BI: 1,3-2,6) en kanker (OR: 1,5; 95%-BI: 1,1-2,1). De totale ziektelast en functionele beperkingen verklaarden samen 49% van de variantie in de heropnames. Herhaalde heropnames konden minder goed worden voorspeld (verklaarde variantie: 14%); hierbij waren het gebruik van meer dan 3 geneesmiddelen (OR: 1,07; 95%-BI: 1,02-1,13) en een lage BMI (OR: 0,94; 95%-BI: 0,88-0,99) voorspellend.

Conclusie

Ouderen met kortademigheid hebben het hoogste risico op heropname. Patiënten met hartfalen, COPD, nierfalen, kanker, functieverlies of een slechte voedingstoestand verdienen extra aandacht bij de transitie van het ziekenhuis naar huis om vermijdbare heropnames te beperken.