Optimaliseren van het antibioticabeleid in Nederland XIII. SWAB-richtlijn voor de behandeling van invasieve schimmelinfecties

The Dutch Working Party on Antibiotic Policy (SWAB) has developed an evidence-based guideline for the treatment of invasive fungal infections in adults and children.
Voriconazole is the preferred treatment for patients with invasive aspergillosis.
The treatment of candidemia and invasive candidiasis is based upon the severity of illness and the likelihood of fluconazole resistance.
Patients with a moderately severe to severe illness and patients with a risk of fluconazole resistant Candida species, are primarily treated with anidulafungin or caspofungin.
In the case of stable patients, the treatment can usually be continued with oral fluconazole or voriconazole.
Less severely ill patients, without risk of a fluconazole resistant Candida species, are initially treated with fluconazole.
Patients with cryptococcal meningitis should be treated with amphotericin B and flucytosine. In patients with a favourable response transition to fluconazole is possible after 2 weeks.

Samenvatting

De Stichting Werkgroep Antibioticabeleid (SWAB) heeft een evidence-based richtlijn ontwikkeld voor de behandeling van invasieve schimmelinfecties bij volwassenen en kinderen.
Patiënten met invasieve aspergillose worden bij voorkeur behandeld met voriconazol.
De keuze van behandeling van candidemie en invasieve candidiasis is gebaseerd op de ernst van ziekte van de patiënt en de kans op een infectie met een resistente Candida-species.
Matig tot ernstig zieke patiënten en patiënten met kans op fluconazolresistente Candida-species, worden primair behandeld met anidulafungine of caspofungine.
Bij stabiele patiënten kan de behandeling meestal voortgezet worden met oraal fluconazol of voriconazol.
Minder ernstig zieke patiënten zonder kans op fluconazolresistentie, worden initieel met fluconazol behandeld.
Patiënten met een cryptokokkenmeningitis worden behandeld met combinatietherapie van amfotericine B en flucytosine; bij een gunstige respons kan de therapie na 2 weken voortgezet worden met fluconazol.

Artikelinformatie

8 december 2009

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2009;153:A901

Vakgebied

Maag-darm-leverziekten

Auteursinformatie

Maastricht Universitair Medisch Centrum, afd. Medische microbiologie en infectieziekten, Maastricht.

Drs A.M.L. Oude Lashof, internist-infectioloog.

VU Medisch Centrum, afd. Hematologie, Amsterdam.

Dr. J.J.W.M. Janssen, internist-hematoloog.

Canisius-Wilhelminia Ziekenhuis, afd. Medische Microbiologie en Infectieziekten, Nijmegen.

Dr. J.F.G. Meis, arts-microbioloog.

Universitair Medisch Centrum St Radboud, Nijmeegs Universitair Centrum voor Infectieziekten, Nijmegen.

Afd. Kindergeneeskunde: dr. A. Warris, kinderarts-infectioloog. Afd. Apotheek/Klinische Farmacie: dr. S. Natsch, ziekenhuisapotheker/klinisch farmacoloog. Afd. Medische Microbiologie: prof.dr. P.E. Verweij, arts-microbioloog. Afd. Algemeen Interne Geneeskunde: prof.dr. B.J. Kullberg, internist-infectioloog.

Ziekenhuis Bronovo, afd. Interne Geneeskunde, Den Haag.

Ziekenhuis Gelderse Vallei, afd. Intensive Care, Ede.

Dr. A. van Zanten; internist-intensivist.

Contact drs A.M.L. Oude Lashof (a.oudelashof@mumc.nl)

Verantwoording

Belangenconflict en financiële ondersteuning: De ontwikkeling van de SWAB-richtlijnen wordt gefinancierd door het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport. Drs. A.M.L. Oude Lashof ontving bijdragen voor congresbezoek van MSD, Abbott en Schering-Plough, en ontving een sprekersvergoeding van Pfizer. Drs. J.J.W.M. Janssen ontving bijdragen voor congresbezoek van Amgen, Novartis en Roche, ontving een sprekersvergoeding van Novartis, en gaf adviezen aan Schering-Plough. Dr. J.F.G. Meis organiseerde nascholing met steun van Janssen-Cilag, ontving bijdragen voor congresbezoek van Gilead en Pfizer, sprekersvergoeding van Pfizer en Schering-Plough, gaf adviezen aan Basilea en MSD, en zijn afdeling ontving bijdragen voor wetenschappelijk onderzoek van Basilea, Cephalon, MSD en Schering-Plough. Dr. A. Warris organiseerde nascholing met steun van Pfizer en UCB Pharma, ontving een bijdrage voor congresbezoek van Pfizer, en gaf advies aan Pfizer en Schering-Plough. Dr. J.W. van ‘t Wout organiseerde nascholing met steun van Janssen-Cilag. Dr. A. van Zanten ontving bijdragen voor congresbezoek van MSD en Pfizer, sprekersvergoeding van Pfizer, en gaf adviezen aan Neutec, MSD en Pfizer. Prof.dr. P.E. Verweij ontving bijdragen voor congresbezoek van Gilead en Merck, sprekers- en consultancyvergoeding van Gilead, Merck, Pfizer en Schering-Plough, en zijn afdeling ontving bijdragen voor wetenschappelijk onderzoek van Basilea, Gilead, Merck, Pfizer en Schering-Plough. Prof.dr. B.J. Kullberg ontving een bijdrage voor congresbezoek van Pfizer, en zijn afdeling ontving bijdragen van Basilea, Novartis, Pfizer, Schering-Plough, Astellas, Janssen-Cilag, MSD en Pfizer.
Aanvaard op 5 september 2009