Stent, stoma of acute resectie bij colonobstructie?

When choosing a treatment for obstructing left-sided colonic carcinoma, a distinction is made between patients with increased surgical risk and patients without increased surgical risk.
Patients with increased surgical risk (age > 70 years or ASA class ≥ 3) do have an indication for stent placement as a bridge to elective surgery, or as an alternative, a decompressing colostomy.
Acute resection is the treatment of choice in patients without increased surgical risk, given the oncological risk associated with guidewire-related or stent-related perforation.
Stent placement is recommended as the palliative treatment for patients with malignant colonic obstruction, unless the patient is simultaneously being treated with angiogenesis inhibitors (e.g. bevacizumab) as these increase the risk of stent perforation.
Expertise of at least 20 colonic stent procedures is required for stent placement.

Conflict of interest and financial support: ICMJE forms provided by the authors are available online along with the full text of this article.

Samenvatting

Bij de keuze voor een behandeling van obstructief linkszijdig coloncarcinoom wordt onderscheid gemaakt tussen patiënten met en patiënten zonder een verhoogd operatierisico.
Patiënten met een hoog operatierisico (leeftijd > 70 jaar of ASA-klasse ≥ 3) hebben een indicatie voor stentplaatsing ter overbrugging naar een electieve resectie, of als alternatief, een decomprimerend colostoma.
Acute resectie is de voorkeursbehandeling bij patiënten zonder verhoogd operatierisico, mede gezien het oncologische risico van een voerdraad- of stentgerelateerde perforatie.
Stentplaatsing wordt aanbevolen als palliatieve behandeling van patiënten met een maligne colonobstructie, tenzij de patiënt gelijktijdig angiogeneseremmers, onder andere bevacizumab, krijgt. Dit verhoogt namelijk het risico op stentperforaties.
Voor stentplaatsing is expertise vereist van ten minste 20 colonstentprocedures.

Artikelinformatie

Aanvaard op

5 juni 2015

6 augustus 2015

Ned Tijdschr Geneeskd. 2015;159:A8795

Vakgebied

Auteursinformatie

Academisch Medisch Centrum, Amsterdam.

Afd. Maag-, Darm- en Leverziekten: drs. E.E. van Halsema, arts-onderzoeker; dr. J.E. van Hooft, mdl-arts.

Afd. Chirurgie: dr. P.J. Tanis en prof.dr. W.A. Bemelman, chirurgen.

Deventer Ziekenhuis, afd. Maag-, Darm- en Leverziekten, Deventer.

Dr. F. ter Borg, mdl-arts.

Meander Medisch Centrum, afd. Chirurgie, Amersfoort.

Dr. E.C.J. Consten, chirurg.

Contact dr. J.E. van Hooft (j.e.vanhooft@amc.nl)

Belangenverstrengeling

Belangenconflict en financiële ondersteuning: ICMJE-formulieren zijn online beschikbaar bij dit artikel.

Heb je nog vragen na het lezen van dit artikel?

Check onze AI-tool en verbaas je over de antwoorden.