Patiënten met een therapieresistente anale fissuur

In this article we describe three patients aged 53, 39 and 70 with a therapy-resistant anal fissure. Each patient was inspected under anaesthesia. In all three cases a suspicious lesion or swelling was observed and all biopsies taken showed anal malignancies. Although anal malignancies are rare, their incidence has increased significantly over the past 22 years in the Netherlands (from 71 patients in 1989 to 215 in 2012). It is important to be aware of the possibility of malignancies among patients with a therapy-resistant anal fissure. Therefore, we recommend performing an inspection under anaesthesia in these patients to obtain tissue for histological analysis.

Conflict of interest and financial support: ICMJE forms provided by the authors are available online along with the full text of this article.

Dames en Heren,

Hoewel anale aandoeningen veel voorkomen en vaak eenvoudig te behandelen zijn, zullen veel patiënten een bezoek aan een arts uitstellen vanwege schaamte. Daardoor komen zowel patiënten met benigne als degenen met maligne aandoeningen vaak pas in een laat stadium bij de arts. Anale maligniteiten zijn relatief zeldzaam, maar toch willen wij met dit artikel oproepen om bij patiënten met een therapieresistente anale fissuur ook aan een maligniteit te denken.

Patiënt A, een 53-jarige vrouw met een blanco voorgeschiedenis, bezoekt onze polikliniek omdat zij sinds 1 jaar pijn aan de anus heeft. Zij is elders conservatief behandeld voor een fissuur met weinig resultaat.

In ons ziekenhuis besluiten wij de fissuur op de operatiekamer te saneren en de hypertone anale interne sfincter met botuline A toxine A te infiltreren. Bij anusinspectie onder narcose wordt in het anoderm rechts een gefibroseerde fissuur gezien, die wordt gecuretteerd. Vooral centraal in…