Een jongen met een onverwacht souvenir uit Marokko

Casus

Bij een 12-jarige jongen ontstond geleidelijk een niet-pijnlijke zwelling op de rechter wang, enkele maanden nadat hij op zomervakantie was geweest in Noord-Marokko. Bij lichamelijk onderzoek, 6 maanden na het ontstaan, werd een onscherp begrensde, erythemateuze, fors geïnfiltreerde plaque van 4 x 5 cm met centrale crustae gezien. Histologisch onderzoek van een huidbiopt toonde een uitgebreid ontstekingsinfiltraat met granuloomvorming; in de histiocyten bevonden zich kleine micro-organismen met kinetoplast. Dit bevestigde de klinische diagnose ‘cutane leishmaniasis’. Omdat Leishmania major in Noord-Marokko endemisch is, en de afwijking te groot was voor intralesionale behandeling, behandelden wij de jongen met fluconazol 200 mg per dag gedurende 6 weken. Dit had geen effect, waarop nader onderzoek werd verricht. Een klein jaar na de eerste symptomen mat de afwijking 5,5 x 7 cm (figuur a). In een Giemsa-deppreparaat waren parasieten zichtbaar (figuur b) en PCR-onderzoek toonde Leishmania infantum aan. L. infantum is endemisch in Zuid-Europa, waar het vooral viscerale leishmaniasis veroorzaakt bij immuungecompromitteerde volwassenen, maar ook cutane leishmaniasis, vaak bij kinderen. In Noord-Marokko is L. infantum zeldzamer. Onze patiënt kan onderweg in Spanje geïnfecteerd zijn geraakt, of tóch in Marokko. Voor de eerstekeusbehandeling met natriumstibogluconaat intralesionaal was de afwijking te groot, daarom behandelden wij hem systemisch met miltefosine 50 mg 3 dd gedurende 28 dagen, waarna de huidafwijking verdween. Cutane leishmaniasis kan dus in de nabije subtropen worden opgelopen, de incubatietijd kan lang zijn en speciestypering is soms essentieel voor optimale behandeling van leishmaniasis.

Diagnose

Cutane leishmaniasis door Leishmania infantum.