Een benauwde man met afwijkende QRS-complexen

Casus

Een 69-jarige patiënt presenteerde zich op de Spoedeisende Hulp met dyspnée d’effort. De voorgeschiedenis vermeldde een plaveiselcelcarcinoom in de onderkwab van de rechter long 3 jaar eerder, waarvoor patiënt behandeld werd met chemo- en radiotherapie, gevolgd door een bilobectomie. Bij lichamelijk onderzoek vonden wij een hartfrequentie van 120 slagen/min, een bloeddruk van 153/98 mmHg en een niet-afwijkende zuurstofsaturatie. Het ecg toonde een sinustachycardie met een QRS alternans (figuur). Een echocardiografie liet een forse hoeveelheid pericardvocht zien en een CT-scan toonde het beeld van levermetastasen en pleuravocht rechts. Onder de waarschijnlijkheidsdiagnose ‘pericarditis carcinomatosa’ verrichtte de chirurg een pericardfenestratie, waarna de…