Herverdeling van zorgtaken van 2e naar 1e lijn

Transferring responsibility for care from secondary to primary health services is a hot topic in Dutch health care. The theory is that this is cheaper, while providing the same quality of care, and practice guidelines have actually stimulated this process for many years. Researchers from the Netherlands Institute for Health Services Research (NIVEL) explored how this transfer of care has been accepted and how the process can be expanded. The fact that there is a great difference in referral rate between general practitioners led them to conclude that there is still room for more transfer of care. One problem is that general practitioners in the Netherlands have too many job responsibilities, and no single general practitioner can fulfil all requirements. Although further transfer would be cost effective the organisation of health care needs to be remodelled if more services are to be transferred. Physicians should be stimulated to collaborate more effectively and medical training should focus more on this competence.

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

Herverdeling van taken tussen de eerste en tweede lijn vindt al decennialang plaats en was al onderwerp van discussie in de vorige eeuw.1 Huisartsen hebben veel taken van de tweede lijn overgenomen, zowel in het voortraject – de diagnostiek van aandoeningen – als in de routinezorg na consultatie door een medisch specialist. Het ontwikkelen van de NHG-standaarden en van transmurale afspraken heeft hier sterk aan bijgedragen. De diabeteszorg is een mooi voorbeeld van de verplaatsing van een groot deel van de zorg naar de eerste lijn.2 Toch blijken er steeds hobbels die verdergaande substitutie in de weg staan. Dat zijn financiële hobbels, cultuurverschillen tussen de echelons en de structuur van het huidige zorgstelsel.

Verdergaande substitutie vraagt om gedragsverandering in zowel de eerste als de tweede lijn. Het recente rapport van het NIVEL over de mogelijkheden voor verdergaande substitutie moeten we aangrijpen om nu ook echt werk te maken…