Gestandaardiseerde ziekenhuissterfte daalt in de tijd

Objective

To study the changes in standardised in-hospital mortality in the period 2005 to 2010.

Design

Retrospective, descriptive study.

Method

Data from the National Medical Registration (LMR) for the period 2005 to 2010 were used to calculate a time-series of the standardised in-hospital mortality rate. Predicted mortality was calculated for 50 principle diagnosis groups using logistic regression models with 8 explanatory variables. This was used, in combination with actual in-hospital mortality, to calculate the Time-Series Standardised Hospital Mortality Ratio (TSHMR).

Results

The TSHMR decreased significantly each year in the period 2005 to 2010. The greatest decrease was from 2009 to 2010, which was partly due to a registration effect. Total age- and sex-standardised mortality in the population also decreased in the period 2005 to 2010, mortality out of hospital decreasing less than in-hospital mortality. Standardised hospital mortality decreased significantly in all adult age categories (≥ 25 years of age). The TSHMR fell most sharply in the diagnosis groups ‘gastrointestinal haemorrhage’ and ‘deficiencies and other anaemias’. The diagnosis groups ‘heart valve disorders’ and ‘aspiration pneumonia due to food or vomitus’ showed the smallest decrease in TSHMR, and this decrease was not significant.

Conclusion

The decrease in standardised in-hospital mortality shows that the risk of dying in hospital has decreased substantially in the past few years. The size of the decrease in TSHMR differed per diagnosis group. There can be many reasons for this decrease in in-hospital mortality, including improved quality of care; however, it may also be due to, for instance, changes in hospital admission and discharge policies.

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

Samenvatting

Doel

Onderzoek naar de veranderingen van de gestandaardiseerde ziekenhuissterfte in de periode 2005-2010.

Opzet

Retrospectief, beschrijvend onderzoek.

Methode

Gegevens van de Landelijke Medische Registratie uit de periode 2005-2010 werden gebruikt om een tijdreeks te berekenen van het gestandaardiseerde ziekenhuissterftecijfer. Voor 50 hoofddiagnosegroepen werd de verwachte sterfte berekend op basis van een logistisch regressiemodel met 8 verklarende variabelen. Gecombineerd met de werkelijke ziekenhuissterfte werd hieruit de ‘time-series standardised hospital mortality ratio’ (TSHMR) berekend.

Resultaten

De TSHMR daalde in de periode 2005-2010 elk jaar significant. Van 2009 op 2010 was deze daling het sterkst, wat deels te maken kan hebben met een registratie-effect. Ook de voor leeftijd en geslacht gestandaardiseerde totale sterfte in de bevolking nam af in de periode 2005-2010, waarbij de sterfte buiten het ziekenhuis minder sterk daalde dan binnen het ziekenhuis. Bij alle volwassen leeftijdsgroepen (≥ 25 jaar) daalde de gestandaardiseerde ziekenhuissterfte significant. De TSHMR-daling was het sterkst in de diagnosegroepen ‘gastro-intestinale bloeding’ en ‘deficiënties en andere anemie’. De diagnosegroepen ‘hartklepaandoeningen’ en ‘aspiratiepneumonie door voedsel of braken’ vertoonden de kleinste TSHMR-daling en deze daling was niet significant.

Conclusie

De daling van de gestandaardiseerde ziekenhuissterfte laat zien dat het risico om in het ziekenhuis te overlijden in de afgelopen jaren fors gedaald is. De mate waarin de TSHMR daalde, verschilde per diagnosegroep. Aan de daling van de ziekenhuissterfte kunnen vele redenen ten grondslag liggen, waaronder een verbeterde kwaliteit van de zorg. Maar het kan bijvoorbeeld ook liggen aan wijzigingen in het opname- en ontslagbeleid van ziekenhuizen.