Wat is de beste techniek voor liesbreukchirurgie?

There is an ongoing discussion about the best technique for repairing an inguinal hernia. In a study with a long follow-up period in which the endoscopic Total Extra Peritoneal (TEP)-approach and open-Lichtenstein repair procedures were compared, it was concluded that inguinal hernia should be repaired by experienced surgeons by means of TEP. The results of the study are consistent with the content of the European guidelines for inguinal hernia repair, but the above recommendation is not. The differences in postoperative pain and chronic pain in favour of TEP are small, and appear to diminish over time. There were more complications with TEP, the learning curve was longer and hospital costs were higher. The Lichtenstein repair procedure, on the other hand, was probably not performed well with its high pain scores. Both techniques had comparably high recurrence rates.

Many (especially older) patients have contraindications for TEP. If one takes all arguments into account, a tailored approach is the better and safer way. Both TEP and Lichtenstein have a place in treatment of inguinal hernia.

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

In een artikel elders in het Tijdschrift staat dat er bij behandeling van patiënten met een liesbreuk een lichte voorkeur lijkt te bestaan voor endoscopische liesbreukcorrectie, mits gedaan door een ervaren chirurg. Deze uitspraak wordt gedaan aan de hand van een onderzoek waarin behandeling met een endoscopische ‘total extra peritoneal’(TEP)-procedure en behandeling met een open Eliesbreukcorrectie volgens Lichtenstein met elkaar werden vergeleken.1

Het is belangrijk om te onderzoeken wat de beste behandeling voor een patiënt met een liesbreuk is, omdat per jaar meer dan 30.000 mannen en 3000 vrouwen met deze aandoening operatief behandeld worden. Van de geopereerde patiënten krijgt 15-30% te maken met chronische pijn en bij 5-10% geven deze klachten belemmeringen in het dagelijkse functioneren. 1-3% heeft ernstige chronische pijn, wat neerkomt op een enkele honderden patiënten per jaar.

Vooral de endoscopische liesbreukcorrectie is technisch moeilijk en het duurt lang voordat een chirurg deze procedure onder de…