Orgaansparende behandeling van het rectumcarcinoom

Current treatment for rectal cancer including TME surgery and pre-operative (chemo)radiotherapy is associated with functional problems. Permanent stomas, faecal incontinence and sexual dysfunction have a great impact on quality of life. Therefore, organ-preserving treatment of rectal cancer has been introduced. Transanal excision without further treatment is only indicated in pT1 tumours with good prognostic characteristics. In more advanced tumours, pre-operative chemoradiotherapy can be used for down-staging. In patients with almost complete clinical response, transanal excision of the remaining lesion or a ‘wait-and-see’ policy with intensive follow-up can be implemented. Although initial cohort studies are promising, well designed prospective studies still have to prove the safety of this organ-preserving approach.

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

De huidige niet-orgaansparende behandeling van het rectumcarcinoom kan aanzienlijke gevolgen hebben voor de functionele uitkomst. Na preoperatieve radiotherapie en rectumresectie middels totale mesorectale excisie (TME), trad bij 62% van de patiënten bij wie de kringspier kon worden behouden, een vorm van fecale incontinentie op.1 Ongeveer een kwart van de patiënten met een rectumcarcinoom ondergaat een abdominoperineale resectie met een blijvend colostoma, en een vijfde van de in opzet tijdelijk aangelegde stoma’s wordt uiteindelijk niet meer opgeheven.2 Seksuele disfunctie wordt gerapporteerd door 76% van de mannelijke en 61% van de vrouwelijke patiënten;3 deze wordt grotendeels toegeschreven aan de TME-procedure, met een additioneel effect van de preoperatieve radiotherapie.

Er zijn patiënten die een uitgesproken wens hebben het rectum te behouden. Uit recente literatuur blijken hiervoor alternatieve behandelingsopties te bestaan.4-6 In dit commentaar plaatsen wij deze belangrijke ontwikkeling binnen de behandeling van het rectumcarcinoom in perspectief, met aandacht voor…